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In der Homöopathie kommt es oft auf sehr feine und nebensächlich erscheinende Symptome und Beschwerden an. Um größtmögliche Effizienz zu ermöglichen und zur Hilfestellung beim Erstgespräch wurde dieser Fragebogen ausgearbeitet. Bitte überlegen Sie sich die einzelnen Antworten gut, viele Dinge sind einem oft unbewusst. Bei Unklarheiten beobachten Sie sich bitte einige Zeit.
Auch Symptome, die Sie früher einmal hatten und die jetzt weg sind können wichtig sein! Bitte diese ebenfalls anführen.
Ist ein Symptom oder eine Beschwerde besonders stark, unterstreichen Sie es bitte.
Bisherige Erkrankungen
Kinderkrankheiten
Operationen und Unfälle
Evtl. Spitalsaufenthalte, wenn ja, weswegen? Evtl. regelmäßig eingenommen Medikamente?
Allergien
Familienkrankheiten (Diabetes, Krebs, Geisteskrankheiten, Tuberkulose, Geschlechtskrankheiten, Missbildungen, Herzinfarkte, Schlaganfälle etc.)
Wie vertragen Sie Impfungen?
Leiden Sie unter Haarausfall, brüchigen Haaren, Kopfschuppen?
Neigung zu Kopfschmerzen? Wenn ja, bitte genauere Beschreibung? (Schnelligkeit des Auftretens, Charakter der Schmerzen, auslösende Ursachen, Lokalisation, tageszeitliche Auffälligkeiten, begleitende Beschwerden...)
Wie reagieren Sie auf Licht, Lärm, Gerüche?
Tränenfluss in frischer Luft oder kaltem Wind?
Blutungsneigung, wie Nasenbluten, Zahnfleischbluten, leicht blaue Flecken?
Neigung zu Fieberblasen, Bläschen im Mund, rissigen Lippen?
Ohrenbeschwerden, Mittelohrentzündungen, Ausfluss aus den Ohren, Ohrenjucken?
Halsentzündungen, Mandelentzündungen, eitrig?
Zahnwurzelabszesse?
Speichelfluss im Schlaf?
Nach welchen Nahrungsmitteln haben Sie Verlangen? Gibt es Speisen, die Beschwerden hervorrufen? Abneigung gegen bestimmte Nahrungsmittel, wenn ja, gegen welche? (Milch, Eier, Fleisch, Geräuchertes, Fisch, Fettes etc.)
Welche Geschmacksrichtung bevorzugen Sie? Süß, sauer, salzig, bitter?
Wie vertragen Sie blähende Sachen, wie etwa Bohnen, Linsen, Kohl etc.?
Wie vertragen Sie Hunger? Gibt es Tageszeiten, wo Sie besonders hungrig sind? Hunger auch in der Nacht?
Durst viel oder wenig, wenn ja worauf, kalte oder warme Getränke? Nächtlicher Durst?
Wie vertragen Sie Alkohol und Kaffee?
Wie vertragen Sie Hitze, Kälte, Wetterwechsel?
Wie reagieren Sie auf Durchnässung?
Wie vertragen Sie längeres Stehen? Sind Sie schon einmal ohnmächtig geworden durch längeres Stehen?
Übelkeit beim Autofahren, Reisekrankheit, Seekrankheit, Flugangst?
Wie vertragen Sie Bewegung, Anstrengung?
Wie ist ihre Schlaflage (Rücken, Bauch, seitlich)?
Schwitzen im Schlaf? Wenn ja, wo (etwa am Kopf)? Zähneknirschen? Schlafwandeln? Sprechen im Schlaf etc.? Speichelfluss im Schlaf? Aufschreien?
Gibt es Träume, die immer wiederkommen, oder solche, die Ihnen in Erinnerung geblieben sind? Evtl. Alpträume?
Neigung zu Hautausschlägen, Warzen? Trockene Haut, rissige Haut? Wenn ja, wo befinden sich die Risse? Muttermale? Feuermale?
Gibt es Ängste, die Sie früher als Kind hatten oder die Sie jetzt haben? Etwa vor Gewitter, Hunden, Spinnen, Mäusen, anderen Tieren; vor Dunkelheit, Alleinsein, hohen Plätzen, engen Räumen, vor Wasser?
Wie geht es Ihnen mit Musik und Tanz?
Bitten schildern Sie ausführlich Ihre derzeitigen Beschwerden! Wann und wodurch tritt Besserung ein, wann und wodurch Verschlechterung? Lokalisation?